研讨会概要
在2023年6月25日第13个世界白癜风日到来之际,PG电子联合中国研究型医院学会皮肤科学专业委员会、中华皮肤科杂志光皮肤病学专栏共同组织了世界白癜风日专场活动——“拥抱未来,追光前行”光疗研讨会。
会议邀请了各地白癜风治疗领域专家围绕“光疗在国内外白癜风治疗中的地位”、“小分子靶向药物与光疗联合使用最新进展”、“我国白癜风家庭光疗的应用现状”及“家庭光疗如何确保其疗效和安全性”等热门光疗话题做了精彩学术分享。具体报道如下。
顾恒教授开幕致辞指出:中国白癜风的患者群体十分庞大,由于白癜风可出现于一生中的任何时间、发生于任何年龄的特性。全球各国家和地区白癜风发病率达到0.5%~2%,总患者预计超过1亿,其中中国白癜风患者群体预计超过2000万。
当前的医学技术尚无法完全解释白癜风发生原因,所以也无法完全治愈,但适当的治疗,通常是联合治疗,可使近90%的患者病情停止进展,超过75%的白癜风患者可获得令人满意的治疗反应。而光疗在稳定白癜风病情和联合治疗方面,是最常见、最有效、最举足轻重的治疗手段。
随着科技发展,光疗设备越来越小型化、操作越来越方便、也越来越安全。因此患者完全可以进行家庭光疗。它是白癜风非常重要的治疗手段,既可以降低患者支出的费用,又能够给患者提供极大的便利,提高患者的依从性。
VITI·LIGHT,VITI由“VITILIGO”转化而来它是英文“白癜风”的意思,“LIGHT”是英文光的意思,二者相互结合恰好契合了研讨会的主题——家庭光疗。随着白癜风与光之间的联系愈发紧密,家庭光疗的快速发展推动着白癜风治疗迈入新的阶段。
光疗在国内外白癜风治疗中的地位
王刚教授 西京皮肤医院
张福仁教授 山东第一医科大学附属皮肤病医院
王刚院长向大家介绍光疗在国内外白癜风治疗中的地位。在白癜风的多种治疗方式中,无论是欧美、日本还是中国的相关指南,都将光疗推荐为白癜风一线治疗手段。局部皮损可采取局部光疗或者家庭光疗;泛发性皮损可进行全身光疗。
光疗在白癜风治疗中的地位还在不断巩固和加强,新型治疗方法的问世不仅没有冲击到光疗,反而衍生出针对白癜风的新型治疗策略,比如JAK抑制剂联合光疗。他认为,在未来的白癜风治疗中,光疗将持续作为一线治疗方式,而他也期待在此基础上的新的研究发现。
张福仁教授也发表自己对于光疗在白癜风地位中的见解。尽管小分子靶向药物如JAK抑制剂等治疗方式成为白癜风治疗的新选择,但光疗仍会因安全、有效、经济方便、几乎无系统性副作用等优点发挥不可替代的作用。
相比以往的大体积光疗设备,如今的光疗仪器小巧精致,患者可以在医生培训和阅读说明书后,自行对局部白癜风进行照射治疗,不必再频繁往返医院。
小分子靶向药与光疗联合使用最新进展
许爱娥教授 杭州市第三人民医院
许爱娥院长分享光维持治疗的观点和小分子靶向药与光疗联合使用最新进展。尽管国外的光疗共识中将光疗视为维持治疗的手段,但许爱娥教授及其团队并不认可光维持治疗。原因是光疗期间会产生光耐受,进入平台期后继续光疗会增加累积剂量,可能造成光老化和潜在的致癌性等副反应。
小分子靶向药物包括JAK抑制剂、PDE4抑制剂、芳香烃受体调节剂以及天然药物等。
大面积皮损可口服JAK抑制剂 光疗,小面积则外用JAK抑制剂 光疗。单用JAK抑制剂能够控制免疫反应,但复色效果较差。在泛发和进展期患者或对JAK抑制剂单一疗法没有完全反应的患者中,JAK抑制剂要联合NB-UVB才能取得较好的疗效。鲁索替尼乳膏是美国FDA批准的首个白癜风适用的外用JAK抑制剂,完成了Ⅱ、Ⅲ期临床大样本研究,显示对白癜风有效。
家庭光疗的应用
陈崑教授 中国医学科学院皮肤病医院
陈崑教授就家庭光疗的应用进行说明。尽管生物制剂和小分子靶向药物应用广泛,但联合光疗仍然是更有效的治疗方式。通过经验累积和国内外的文献证据,她发现与医院光疗相比,家庭光疗治疗白癜风的疗效和安全性与其相当。不仅如此,家庭光疗的便利性使患者减少来往医院的次数,并提高治疗依从性。即使是临床上难治的节段性白癜风,经过家庭光疗的有序治疗之后,也有一半以上的患者能够达到理想的治疗效果。
儿童等特殊人群中的应用
李珊山教授 吉林大学第一医院
李珊山教授为大家讲解儿童等特殊人群中的应用。总体而言,儿童应用光疗是安全的。文献报道显示5-6岁的患儿可以使用靶向光疗或家庭光疗;最新的2017年中国儿童特应性皮炎诊疗共识中建议12岁以上的儿童可接受全身光疗。目前为止,没有证据表明窄谱UVB能够导致皮肤癌变。
她强调儿童应用光疗的注意事项:有相关禁忌症的患儿不适合进行光疗;照光时注意生殖器和眼睛的遮盖;面部等较薄的皮肤照射剂量应小;光疗可以激活疱疹病毒;光疗一般不与钙调磷酸酶抑制剂联合使用,因为这可能增加皮肤恶变的风险。她的经验显示:儿童十分适合家庭光疗,因为家庭光疗的照射面积较小;儿童在家里较容易配合。
新的光疗方式,如围白斑治疗
鲁严教授 江苏省人民医院
鲁严教授为大家讲授了新的光疗方式,如围白斑治疗。传统的白癜风光疗是照射白斑,能达到均匀复色、边缘复色或毛囊复色。但部分顽固性白斑难以复色,照光后往往会出现光毒效应,疗效较差。针对这一类型患者,可将白斑遮盖,用光照射周围的正常皮肤,使其周围黑素细胞及黑素小体迁移,从而使白斑逐渐复色。这样的照射就叫做围白斑照射。
光疗机制的最新研究进展
雷铁池教授 武汉大学人民医院
雷铁池教授为大家分享了光疗机制的最新研究进展。目前白癜风治疗的最新观点依旧是抑制局部的免疫反应和刺激黑素细胞增殖复色。NB-UVB光疗既能够抑制白癜风的炎症反应,又能够刺激黑素细胞增殖,它主要是直接刺激未成熟的黑素细胞。JAK抑制剂的出现提示其和NB-UVB光疗具有协同作用,可共同促进白癜风复色。
下半场,李珊山教授与陈崑教授一起就光疗相关问题进行互动问答。
问
白癜风相关指南建议初始剂量统一采用200mJ/cm2,但有的会建议初始剂量根据不同年龄(如儿童应该用不同的初始剂量)、不同部位来确定,哪种方式更好?
答
李珊山教授:在初始剂量的选取上,一方面可以参考统一的剂量200mJ/cm²;另一方面最好根据患者的不同情况来确定。尤其是不同部位,皮肤的薄厚程度各不相同,儿童更是如此。应当尽可能测量患者的最小红斑量,并以70%最小红斑量作为初始剂量。但如今光疗方法越发简化,一些厂家会推荐照射的初始剂量。因此在这种情况下,PG电子·(中国)唯一官方网站一般会采用厂家推荐的时间或剂量进行照射,很少会发生剂量过大的情况。此外,PG电子·(中国)唯一官方网站会根据上一次照光的反应来调整剂量,比如照光后没反应,下次就可增加10%-20%的剂量;如果照光后有轻微的红斑反应,可以保持原剂量或适当增量。
问
外阴部位的白癜风是否可以进行光疗?黏膜部位皮损较大的白癜风该如何进行治疗?
答
陈崑教授:临床上经常会遇见这一类患者。尤其是男性,发生在阴茎或阴囊部位的白斑如果进行光疗,一定要遮盖保护,因为这部分皮肤非常脆弱,长期接受紫外线照射可能会诱发皮肤癌。因此对男性患者来说,并不建议外阴部位使用光疗,更推荐使用外用药物。口周的白斑往往会扩展到黏膜部位,如唇部。总体而言,药物治疗有一定的疗效,但对药物治疗效果较差的,一般会联合光疗。但黏膜部位比较特殊,初始剂量相对其他部位稍小一些,递增剂量的幅度也稍弱一些。
临床医生如何看待医院光疗和家庭光疗的关系
鞠强教授 上海交通大学医学院附属仁济医院
鞠强教授就临床医生如何看待医院光疗和家庭光疗的关系这一主题谈论自己的感受。在我国,大部分医生和患者缺乏对家庭光疗的了解,这是因为大部分皮肤科医生并非光疗或白癜风领域的专家,因此对临床白癜风治疗手段的更新不能快速或广泛地应用。
若医生能够得知家庭光疗这一治疗方式,就能够给患者提供更多选择以保证其疗效。此外,不仅限于白癜风,家庭光疗对银屑病、痤疮等皮肤病而言,都能提供极大的便利性,其安全性、有效性也能够得到保障。
患者教育对家庭光疗质控的重要影响
雷铁池教授 武汉大学人民医院
雷铁池教授讨论了患者教育对家庭光疗质控的重要影响。不规范的光疗操作可能会对患者造成伤害,并且不利于病情恢复,因此患者教育尤为重要。雷铁池教授和许爱娥教授牵头编制了一本面向白癜风患者的家庭光疗指导手册,语言通俗易懂,手册内容包括光疗前准备、如何调整家庭光疗照射剂量等多项实用内容,以期提高白癜风患者的治疗效果以及家庭光疗的安全性。
家庭光疗使用注意事项
张福仁教授 山东第一医科大学附属皮肤病医院
陈崑教授 中国医学科学院皮肤病医院
张福仁教授就家庭光疗使用注意事项分享自己的体会。在进行家庭光疗前,专业的医护人员应指导患者正确的操作方式与照射剂量,避免剂量过大造成灼伤,也要避免剂量过小而达不到治疗效果。如今患者一般会从厂家直接购买光疗仪,专业的医生或公司应当合作,编制关于UVB临床应用或者家庭光疗的指南和手册,甚至发表相关研究作为临床证据,便于患者学习,以满足不同层次患者的需求。
陈崑教授具体讨论了家庭光疗的注意事项。对医生而言,首先是筛选患者:①能够正常沟通;②具备一定的知识理解能力;③最好曾经在门诊接受过光疗,其次是协助患者选择仪器。可通过产品是否拥有国家合格证书、患者皮损大小、仪器的不同光源等方面进行筛选。最后是教导患者如何进行光疗。制订相应的照射方案,并及时关注患者病情。
最后,顾恒教授在会议的尾声带领观众和与会专家们回顾了本次研讨会的主题——“拥抱未来,追光前行”。
通过本次会议,专家们不仅解读了医院光疗和家庭光疗的深度关联,也明确了医生教育和患者教育对光疗的重要意义,指导了医生如何能更好地指导和帮助患者,提升光疗质量,确保治疗效果。
未来光疗的光源进化,设备迭代,智能化等方面的发展方向也在本次讲座中逐渐显了轮廓,相信未来光疗在白癜风患者的治疗进程中将发挥更为重大的作用,将提高更多的白癜风患者的生活品质。