陈崑教授：如何看待光疗，尤其是家庭光疗在白癜风治疗中的发展趋势？
光疗在白癜风的治疗中发挥着不可替代的作用，随着对白癜风发病机制认识的不断深入和光医学技术的飞速发展，光疗与更多新型治疗手段、传统治疗方法联合应用的探索空间将更加广阔。
白癜风光疗新发现：围白斑光疗法再升级——“涂白法”值得期待
白癜风光疗新发现，低于最小红斑量的308激光也可能有效促进复色，为治疗提供更温和的选择。
面对难治的白发区域、鹅卵石样复色，创新的“涂白法”巧妙解决了复色“最后一公里”的操作难题。这两项发现，正推动光疗走向更精准、更安全的新阶段。
一、
医院光疗新发现：
准分子激光的最佳治疗方案
略低于最小红斑量（MED）的308准分子激光可能利于白癜风的复色。
在白癜风的光疗中，皮肤的“红斑反应”是一个关键信号。医生会根据红斑反应的持续时间来调整下一次的光照剂量。
光疗的疗效与累计照射剂量息息相关。因此，目前白癜风光疗的核心原则是：在皮肤能够耐受、不出现灼伤或水疱的前提下，尽可能地提高单次照射剂量。这样做的好处是，能够更快地累积起白斑复色所需的照射剂量，用更少的治疗次数达到理想的复色目标，缩短整体疗程。
随着对紫外线光疗的研究不断深入，学者发现略低于最小红斑量的308准分子激光照射也可能诱导白斑复色。
最小红斑量（MED）指的是皮肤接受光照后24小时内产生肉眼可见的红斑所需的剂量。该剂量通常作为首次光疗的照射剂量，后续会逐渐增加。
Yasutaka Kuroda[1]等人发现，在0.5–1MED的准分子激光照射下，豚鼠的健康皮肤会出现色素沉着，且在超过1MED剂量时发生炎症反应，导致深色的炎症后色素沉着。
为探究类白斑皮肤对准分子激光的反应性，学者用杜鹃花醇诱导了豚鼠白斑模型，并对其背部皮肤进行准分子激光照射并检测其反应。该研究中，豚鼠的最小红斑量为600 mJ/cm²。
研究结果显示，对照组的色素沉着在800 mJ/cm²时达峰值（图5B、D），而杜鹃花醇处理组皮肤在较低剂量400 mJ/cm²时色素沉着最为显著（图5C、E）。
图片源自[1]
此外，经抗TRP1抗体染色并计数表皮黑色素细胞后发现：与对照组相比，杜鹃花醇处理过的类白斑皮肤在400 mJ/cm²剂量下黑色素细胞数量显著增加。该变化在1200 mJ/cm²高剂量组未被观察到（图5F）。
这些结果表明，低剂量照射可能在白癜风病灶中对黑色素生成和黑色素细胞分化提供足够的生物刺激作用。
二、
家庭光疗新发现：
“涂白法”值得期待
“涂白法”=更容易操作的“围白斑光疗法”
围白斑光疗法的发明，与白发区难治性白癜风息息相关。白斑处毛发变白，提示影响色素再生的毛囊黑素细胞干细胞储库减少或缺失。
鲁严教授及其团队发现，白发区白斑对光疗的耐受性较差，光疗剂量难以提升。若按照传统光疗方式，对白发区白斑持续进行照射，大多表现仅有红斑。稍微增加剂量就可能导致灼伤、水疱，影响整体治疗进度。
为了解决这一难题，鲁严教授及其团队创新性提出“反向病灶周围家庭光疗”，也就是PG电子·(中国)唯一官方网站俗称的围白斑光疗法。
简单来说，白发区紫外线耐受性较差，那就遮盖住白斑区域，使紫外光的照射区域局限于白癜风皮损与正常皮肤边缘。通过避开黑素干细胞损伤区域（白发区），动员周围正常毛囊中的黑素细胞干细胞活化，促进其分化成黑素母细胞，通过细胞迁移、增殖、分化为成熟的黑素细胞，继而产生黑色素，达到使白斑缩小的目的。
图1 围白斑照射方法示意图
1：白斑处贴上形状相同的黑色不干胶贴纸，距白斑内缘1 ~ 2 mm；
2：实际照射范围，光斑外缘距白斑边缘10 ~ 15 mm
该疗法的优点在于，保护无复色潜力的白斑内部不被灼伤，降低不良反应发生的几率，提高照光的剂量及效率，使光疗安全性进一步提高且疗效喜人。
操作难点在于，患者的白斑形态各异，如：白斑里面不规则形态复色、移植术后鹅卵石样复色等等，很难找到合适的遮盖物/贴，导致操作起来有难度。
严教授创新性提出“墨汁涂白法”。简单来说，就是利用松墨或油墨等需研磨后才能使用的墨汁涂抹在白斑部位代替遮盖贴，再进行光疗。目前参与“涂白法”光疗的患者反馈较好。
“涂白法”小tips:
●马克笔、记号笔具有刺激性，不可代替墨汁使用
●墨汁的选用需是墨条形态的油墨（最佳）或松墨
●使用前需将墨条加水研磨至浓稠状态，薄涂于白斑处
● 墨汁覆盖面边缘与白斑内缘间隔1 ~ 12 mm
● 实际光照范围要大于白斑边缘10 ~ 15 mm
温馨提示：该疗法必须在专业医师的全面评估与指导下进行，目前仍处于限定应用阶段，尚未成为临床常规治疗选项。患者禁止自行尝试，以免引发不必要的健康风险或延误规范治疗
纵观白癜风诊疗发展，光疗凭借其确切的有效性与可靠的安全性，始终是无可动摇的基石疗法。现如今，随着对其机制更深的洞察与新策略的涌现，这一经典疗法正被赋予新的内涵，令人对未来更精准、更个性化的治疗前景充满期待。
参考文献
[1] Kuroda, Y.; Yang, L.; Lai, S.; Guo, J.; Sayo, T.; Takahashi, Y.; Tsuruta, D.; Katayama, I. A Lower Irradiation Dose of 308 nm Monochromatic Excimer Light Might Be Sufficient for Vitiligo Treatment: A Novel Insight Gained from In Vitro and In Vivo Analyses. Int. J. Mol. Sci. 2021, 22, 10409.
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