陈崑教授:如何看待光疗,尤其是家庭光疗在白癜风治疗中的发展趋势?
光疗在白癜风的治疗中发挥着不可替代的作用,随着对白癜风发病机制认识的不断深入和光医学技术的飞速发展,光疗与更多新型治疗手段、传统治疗方法联合应用的探索空间将更加广阔。
谈及白癜风治疗,一定离不开紫外线光疗。然而,对于许多刚确诊的患者而言,相较于熟悉的药物治疗,光疗的有效性与安全性常常笼罩在迷雾之中——选择时的摇摆、网络流言的干扰,使他们对这项疗法既期待又焦虑。
众多顾虑中,最令人不安的“阴影”莫过于对 NB-UVB 光疗致癌风险的担忧:白癜风治疗周期长,期间光疗次数与剂量的累积,会增加皮肤癌风险吗?
一项发表于《美国医学会杂志》(JAMA)、涵盖超6万患者、追踪长达9年的大规模研究证实:长期规范进行NB-UVB光疗,不会增加癌变风险。
一、
白癜风光疗“致癌说”的出处
白癜风光疗是发展的、多元的、与时俱进的,它包含多个有效治疗波段。目前临床上白癜风光疗的常用波段包括窄谱中波紫外线(NB-UVB),例如:311nm 紫外光、308 nm LED/准分子光/准分子激光等;长波紫外线1(UVA1 340 ~ 400 nm)以及补骨脂素与 UVA(320 ~ 400 nm)联合的光化学疗法。
白癜风光疗“致癌说”的来源,主要与早期的光化学疗法(PUVA)有关。该疗法需联合光敏剂补骨脂素和UVA照射使用,长期应用的研究数据显示,该疗法可能增加皮肤鳞癌、基底细胞癌等风险。因此,“光疗致癌”的印象被延续下来,并在公众传播中逐渐泛化,导致部分患者对所有紫外线光疗产生顾虑。
目前白癜风光疗的主流的疗法为NB-UVB光疗。其不依赖光敏剂,波段更集中、能量更可控,长期安全性已得到多项大规模研究支持。
因此,科学认知需明确区分:PUVA的特定风险不应等同于所有光疗,尤其在规范使用NB-UVB的条件下,其致癌风险并未显著增加。
二、
长期光疗与癌变风险的随访数据
为明确窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗次数是否增加皮肤癌风险,一项大规模回顾性研究[1]对2007–2017年间确诊的60,321名20岁及以上白癜风患者进行了长期分析。研究中依据患者累计接受NB-UVB治疗的次数进行分组,重点比较了不同光疗次数与皮肤癌及其癌前病变发生风险的关系。
结果显示,未接受光疗的患者中,非黑素瘤皮肤癌与黑素瘤的发生率分别为2.6%与1.3%;而接受光疗≥200次的组别中,这两项数据分别为2.5%与0.7%,皮肤癌风险并未随治疗次数增加而升高。

图片来源[1]
研究还特别关注了接受极长期治疗(≥500次)的717例患者。经多变量分析校正后,即使治疗次数达到500次以上,与未接受光疗组相比,皮肤癌风险仍无统计学意义上的显著增加。

图片来源[1]
提示在白癜风患者中,NB-UVB光疗次数与皮肤癌及癌前病变风险之间未观察到显著关联,即使长期治疗,也未提升皮肤癌变风险。
综上所述,白癜风患者大可不必谈光疗色变,是时候给紧绷的精神松松绑,彻底摆脱“紫外线光疗会诱发皮肤癌”这一阴翳的笼罩。
要知道,在专业医生的精准指导下,尽早开启规范的光疗之旅有助于皮肤复色。
参考文献
[1] Bae JM, Ju HJ, Lee RW, et al. Evaluation for Skin Cancer and Precancer in Patients With Vitiligo Treated With Long-term Narrowband UV-B Phototherapy. JAMA Dermatol. 2020;156(5):529–537.
[2] 葛洪友,迟爱民. 长波紫外线致皮肤癌危险性的临床流行病学研究进展 [J]. 中国冶金工业医学杂志, 1998, (05): 54-56.